Общество

Реформа здравоохранения — декларация или реальность?

02 сентября 2016, 12:30
423
Общество ex-press.by
У президента А. Лукашенко, как гласит известная поговорка, «семь пятниц на неделе». В июне на очередном пятом Всебелорусском собрании он заявил о необходимости реформирования образования и здравоохранения в предстоящей пятилетке. А уже в августе на совещании, посвященному подготовке системы образования к новому 2016/2017 учебному году заявил, что реформ в образовании больше не будет, требуются лишь новые учебники по истории. По его мнению, сохраняя прошлое, мы формируем будущее.

Столь оригинальный взгляд на развитие страны ставит многих в тупик. К чему готовиться? К архивации прошлых структур и процессов в формировании человеческого потенциала для будущей инновационной экономики или к их реформации? Надеюсь, что к последнему. Ибо текущее состояние этих двух важнейших сфер белорусской экономики - здравоохранения и образования - никого, кроме президента и чиновников, по большому счету не устраивает.

Статус педагогического работника, впрочем, как и медицинского, о котором он так печется, формируется в современном индустриальном обществе относительным уровнем их зарплаты, а не теми социальными и политическими ролями, которыми они бесплатно нагружены белорусским работодателем-государством. «Это плохо, когда уже сегодня учитель в хороших, средних хозяйствах имеет половину зарплаты от механизатора, доярки», - заметил президент, а я бы еще к этому добавил: профессор вуза - от зарплаты слесаря завода.

Даже в соседней России в соответствии с федеральным законом зарплаты учителей и врачей не могут быть ниже средней по региону, а у преподавателей вузов - с коэффициентом 1,5. Главы регионов головой отвечают за это соотношение. А мы, который год только пытаемся говорить по этому поводу. В результате имеем хронический дефицит кадров в этих отраслях. Например, по данным Белстата на 1 июня т.г. спрос на врачей-специалистов в 81 раз превышает предложение на рынке труда, медицинских сестер - в 45 раз. Аналогичная ситуация с фельдшерами, фармацевтами, провизорами. Конкурс на педагогические специальности вузов в последние годы традиционно самый низкий. И это при наличии в каждой области своей кузницы «педов» и «медов» и стандартов обеспеченности данными специалистами учреждений образования и здравоохранения.

За материальный уровень достатка и социальный статус учителей и врачей во всех странах отвечает всегда государство. И если они, по образному выражению гаранта Конституции, «ниже колена», то без реформ в этих областях не обойтись.

Ранее в материалах от 29.07. «Приоритеты расставлены. Что дальше» и от 12.08. «Реформа науки и образования нужны для развития страны» я попытался обосновать необходимость и возможные траектории реформирования белорусской системы образования и науки. В настоящей статье выскажусь о самой трудной сфере для реформирования – здравоохранении. Самой трудной, потому что количество прямых и косвенных факторов, влияющих на ее функционирование значительно больше, чем в науке и образовании.

По оценкам экспертов здоровье нации в большей мере (85%) зависит от таких факторов, как экология, условия жизни и питания, профессиональные вредности и т.д. и очень в незначительной степени (до 15%) – от уровня здравоохранения. Поэтому реформы отдельных подсистем системы здравоохранения не могут дать резких, показательных результатов на уровне здоровья нации без параллельно проводимых реформ в сфере охраны окружающей среды, улучшения условий труда и уровня жизни населения. При реформировании здравоохранения, безусловно, следует руководствоваться главным заветом клятвы Гиппократа: не навреди. А как можно вырабатывать рецепты, не поставив правильный диагноз? Поэтому прежде чем начинать реформу следует определить текущее состояние действующей системы здравоохранения Беларуси и провести сравнительный анализ существующих моделей здравоохранения в различных странах. Ибо, по мнению большинства экспертов по этому вопросу в мире, каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. И выбрать наиболее приемлемый образец для развивающейся страны достаточно трудно.

Почему нужна реформа здравоохранения?

Причин множество. Остановлюсь на наиболее значимых из них для действующей белорусской модели.
Первая и самая важная причина — «новая нормальность» экономического состояния страны, выражающаяся состоянием перманентного кризиса по всем составляющим ее социально-экономического развития:

1. По оценкам экспертов, белорусская экономика «застряла на дне». Экономический рост в ближайшие годы останется близким к нулю. В силу чего последует снижение ВВП и, как следствие, сокращение его доли (5% в среднем за последние годы) на финансирование системы здравоохранения.

2. Неизбежно сокращение отчислений налогового характера в ФСЗН в условиях длительной рецессии и при стагнирующем ФЗП организаций. Таким образом, основной источник финансирования медицинских услуг будет постоянно «усыхать».

3. Спад производства, рост числа убыточных предприятий с неэффективной занятостью и низкой зарплатой, приведет к снижению возможностей для корпоративного дополнительного медицинского страхования здоровья трудящихся.

4. Низкий уровень доходов населения снижает мотивацию к добровольному медицинскому страхованию граждан.
5. Хроническая «инфляционно-девальвационная спираль» стала источником напряженности на внутреннем рынке лекарств и фармпроизводства.

Результатом такого состояния является ухудшение качества жизни населения и резкий рост потребности в медицинских услугах. Статистика за последние два года это подтверждает – в среднем 4-х процентный рост ежегодно. К тому же, медицинская отрасль в среднем демонстрирует более высокие темпы инфляции. За последнее десятилетие темпы прироста цен в отрасли обгоняли индекс потребительских цен (ИПЦ) в среднем на 2 процентных пункта, что в совокупности приводит к снижению доступности медицинских услуг. Следовательно, рассчитывать в дальнейшем на эффективность действующей государственной модели здравоохранения в Беларуси не приходится. О чем сигнализирует ежегодный рейтинг эффективности национальных систем здравоохранения Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2015 год. В этом рейтинге из 45 стран с населением более 5 миллионов человек и ВВП на душу населения свыше 15 тысяч долларов США в год наше место - 42-е - со средней продолжительностью жизни в 72 года, затратами в 5% от ВВП и 339 долларами США на душу населения. По последнему критерию ниже нас оказался только Китай (понятно по каким причинам), Перу и Доминиканская Республика.

Продолжать финансирование системы здравоохранения в прежних объемах в новых экономических условиях будет просто невозможно. Нереформированная экономика Беларуси неспособна больше нести «груз» советской модели здравоохранения с обеспечением конституционно гарантированных принципов доступности и бесплатности его услуг.

Причина вторая — демографическая. Превышение смертности над рождаемостью, прогрессирующее старение населения, его неблагоприятная структура по полу и возрасту, невысокий уровень здоровья населения репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным ЦРУ США, опубликованным в ежегодной «The World Factbook» за 2014 год, Беларусь занимает 12-е место в мире по смертности и 173 место по рождаемости населения. За последние 20 лет численность населения Беларуси сократилась на 770 тыс. человек, или на 7,5%, и на 1 января 2015 года составила 9 млн. 948,9 тыс. человек, из которых 24, 6% являлись пенсионерами. Численность экономически-активного населения постоянно сокращается.

В своем выступлении на четвертом Всебелорусском народном собрании А. Лукашенко оповестил участников, что минимально необходимая численность населения Беларуси – 20 млн. человек, а оптимальная – 30 млн. Но основе каких расчетов им были сделаны такие выводы он, правда, не пояснил. Как такую численность населения достичь, обеспечить образовательными и медицинскими услугами и чего это будет стоить для экономики, он тоже не объяснил.

Подобная «маниловщина» вкупе с тотальной некомпетентностью белорусских чиновников в области формирования основных кластеров современного социального государства стала важнейшей причиной нашего нарастающего отставания от развитых стран. Все, кроме американцев (а это единственное историческое исключение среди развитых стран), переходят на плато: демографический рост закончился, нация стареет. Это значит, что здравоохранение становится все более важным и все более чувствительным.

Мы развивающаяся и довольно образованная страна, которой нужно тонко отлаженное здравоохранение с качественными технологиями и персоналом.

Третья причина. Структурный дисбаланс между стационарной, требующей до 60-70 % всех затрат, и амбулаторно-поликлинической помощью, где должны начинать и заканчивать обследование и лечение до 80 % больных. Экспертные исследования показывают, что 30-50% пациентов, проходящих лечение в ряде стационаров, не нуждаются в госпитализации.

Следствием этого стало чрезмерное количество больничных коек (в 2-3 раза больше чем в странах «первой десятки» ВОЗ), финансирование больниц на основе их численности, перекос в кадровом и научном обеспечении работы больниц и поликлиник, а также к зависимости зарплаты врачей от специализации и квалификации, а не от качества их работы. Результатом такой практики стала гиперспециализация врачей и их стремление работать в больницах.

Медицинская наука тоже преимущественно «прописалась» в научно-практических специализированных центрах с высоким уровнем коечного фонда. В то время как развитые страны изменяли подходы и искали новые методы решения проблем увеличения смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм, в Беларуси панацеей считалось увеличение количества врачей, медсестер и больничных коек. Наряду с подготовкой большого количества врачей и строительства больниц, в условиях постоянно снижаемого финансирования происходило постоянное снижение качества, как медицинского образования, так и медицинской помощи.

Другой проблемой белорусской медицины и науки вообще, является почти полная ее изоляция от мирового сообщества. Если развитые страны трудятся сообща над глобальными проблемами, в Беларуси наука имеет «местечковый характер» и развивается изолированно, в условиях низкого финансирования, преодолевая порой сопротивление, связанное с политизацией результатов исследований. В соответствии с мнением различных экспертов, медицинская наука и практика в Беларуси отстает от уровня стран — лидеров рейтинга ВОЗ на 20-30 лет.

Особенно заметно это отставание в уровне цифровизации и развития телемедицины на основе внедрения IT – технологий. Это и оценка пользователями – пациентами качества медицинской помощи, работы медицинских учреждений, и онлайн-торговля лекарствами, и вопросы доступа и обмена медицинскими данными в электронном виде и т.д. Такая ситуация усложняет доступ граждан к высокотехнологичной медпомощи и сдерживает развитие новых белорусских технологий и стартапов в медицине.

По данным BBC Research и аналитической компании IHS, к 2019 году мировой рынок телемедицины достигнет почти $44 млрд., показывая среднегодовой рост 17,7%. В 2015 году объем инвестиций в данную сферу в мире составил $4,5 млрд., а только в первом полугодии 2016 года этот показатель уже достиг $3,9 млрд. Какая доля этого рынка приходится на Беларусь, никто не знает. Минздрав такими расчетами не занимается.

А зря. Отсутствие цифровизации влечет за собой огромные транзакционные издержки в здравоохранении, потому что врачи не столько лечат, сколько пишут и пишут. Как только вы не можете сформулировать реальную цель в развитии, у вас появляется огромное количество отчетности. А поскольку все равно не получается – давайте мы еще добавим какие-то показатели. Мы впали в ухудшающий отбор. Нужно менять модель

Какой образец для подражания можно выбрать?

Чтобы ответить на этот вопрос, следует провести сравнительный анализ действующих моделей стран – лидеров ВОЗ по основным параметрам эффективности и качества. Благо существующая статистика позволяет это сделать. Но прежде следует дать краткую характеристику наиболее распространенным моделям.
В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Однозначных общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково.

Это: платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения — частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных "Medicade" и пенсионеров "Medicare". Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда — системой частного страхования.

Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Эта модель характерна сегодня для Великобритании и некоторых европейских стран. Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной.

Третью модель определяют как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования (ОМС) всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов.

Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины. Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, стран Бенилюкса, Швейцарии, Канады и Японии.

В социально-страховую модель включены элементы и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с государственной моделью, а система здравоохранения Франции близка к рыночной. Каждая из этих моделей имеет свои сильные и слабые стороны, но эффективность и качество функционирования их все-таки существенно выше, чем советская система здравоохранения академика Семашко, доставшаяся в наследство суверенной Беларуси и не реформированная до сих пор.

Вывод, который можно сделать из сравнительного анализа применительно к условиям переходного периода белорусской социально-экономической системы к рыночной экономике инновационного типа, будет однозначным. В связи с ростом потребности людей в медицинском обслуживании при условии их обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) на минимально допустимом уровне потребуется консолидировать все возможные источники привлечения средств. В условиях дефицита государственного бюджета и низких доходов населения только социально-страховая модель с многоканальной системой финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) способна решить эту задачу.

Другими словами, реформирование белорусской модели наиболее целесообразно начать с создания системы страховой медицины в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) с широкими возможностями стимулирования граждан и бизнеса к развитию ДМС. Опыт подобного реформирования есть у нас под боком в России, где значительно раньше, чем у нас была сформирована смешанная модель государственно — рыночного формирования и регулирования рыночных структур и процессов во всех отраслях экономики, включая здравоохранение. Создание единого рынка товаров и услуг в Союзном государстве и в рамках ЕАЭС должно обеспечивать население стран-участниц этих межгосударственных объединений адекватными возможностями получения услуг в области образования, здравоохранения и пенсионного обеспечения. Иначе создание единого рынка труда будет долгим и неэффективным.
Обсудить в чате
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
около 3 часов назад | Спорт
Футбол. Лига Европы. Стали известны все участники 1/8 финала
около 5 часов назад | Новости Борисова
Трибьют-концерт группы Nirvana, «МозгоБойня», мастер-классы: куда пойти на выходных
около 5 часов назад | Происшествия
В ДПТ под Барановичами погибла 12-летняя девочка: ее отец сбежал с места аварии
около 6 часов назад | Экономика
В Беларуси с 1 марта некоторые сигареты подорожают на 10 копеек
около 6 часов назад | Общество
Лукашенко: "Все наши женщины сегодня, можно сказать, военные"
около 9 часов назад | Спорт
Олимпиада-2018. 22 февраля. Второе золото Беларуси и другие медали дня
около 10 часов назад | Спорт
Футбол. Экс-главный тренер минского "Динамо" будет работать в БАТЭ
около 11 часов назад | Спорт
Лукашенко наградил белорусских биатлонисток орденами "За личное мужество"
около 13 часов назад | Новости Борисова
Загадка для борисовчан: за сколько лет заасфальтируют городские улицы?
около 14 часов назад | Спорт
Белорусские биатлонистки выиграли женскую эстафету! Второе золото для сборной Беларуси
около 14 часов назад | Спорт
Министерство Дня сурка. Как в Беларуси снимают министров спорта
около 14 часов назад | Общество
Девушке-сироте, которая живет в лесу, начали делать документы
около 15 часов назад | Общество
«Ваш сын сбил человека»: как литовец разводил гродненцев на "взятку следователю"
около 15 часов назад | Новости Жодино
Тарас Шчыры распавядае пра Жодзіна свайго дзяцінства і юнацтва
около 15 часов назад | Спорт
Болельщикам брестского «Динамо» на матч Суперкубка выделили в три раза больше мест, чем фанатам БАТЭ
около 16 часов назад | Экономика
Одежда из Узбекистана и обувь из Китая. Госстандарт — про некачественные импортные детские товары
около 16 часов назад | Общество
В Гродно пальмовое масло тестируют на студентах и крысах
около 16 часов назад | Культура
Организаторы отбора на "Евровидение" забыли позвать на финал председателя жюри
около 16 часов назад | В мире
Суд отказал адвокатам Януковича в повторном допросе президента Украины
около 16 часов назад | Общество
Четырехлетний мальчик пострадал при ДТП в Смолевичском районе
около 16 часов назад | Экономика
Биржа: белорусский рубль пятый раз подряд укрепился к евро и российскому рублю на торгах 22 февраля
ВСЕ НОВОСТИ

Конвертер

ТОЛЬКО У НАС